प्रश्न: स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए बजटीय आवंटनों और राज्य स्तर पर वास्तविक परिणामों के बीच अंतर के कारकों का परीक्षण कीजिए। साथ ही, यह भी चर्चा कीजिए कि राज्य स्तर पर वित्तीय गुंजाइश और परिचालन स्वास्थ्य योजनाओं की प्रभावशीलता को कैसे प्रभावित करते हैं।
Que. Examine the factors that contribute to the gap between budgetary allocations for the health sector and the actual outcomes at the State level in India. Discuss how fiscal space and operational frameworks at the State level impact the efficacy of health schemes.
उत्तर संरचना(i) परिचय: स्वास्थ्य क्षेत्र के बजट आवंटन और परिणामों के बीच अंतर को संक्षेप में बताइए। साथ ही, प्रभावशीलता के लिए राज्य-स्तरीय निष्पादन के महत्व पर प्रकाश डालिए। (ii) मुख्य भाग: उन कारकों पर प्रकाश डालिए जो अंतर में योगदान करते हैं और कैसे राजकोषीय स्थान और परिचालन स्वास्थ्य योजनाओं की प्रभावकारिता को प्रभावित करते हैं। (iii) निष्कर्ष: राजकोषीय स्थिति को मजबूत करने, परिचालन को व्यवस्थित करने और बेहतर स्वास्थ्य परिणामों के लिए राज्य-स्तरीय जवाबदेही बढ़ाने की आवश्यकता का सारांश प्रस्तुत कीजिए। |
परिचय
भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र में बजटीय आवंटन की प्राप्ति काफी हद तक राज्य-स्तरीय कारकों पर निर्भर करती है, खासकर जब से कई स्वास्थ्य योजनाएं केंद्र प्रायोजित योजनाओं (CSS) के माध्यम से कार्यान्वित की जाती हैं, जिनके लिए राज्यों द्वारा लागत-साझाकरण और प्रभावी निष्पादन की आवश्यकता होती है। हालांकि, राज्य स्तर पर राजकोषीय और परिचालन चुनौतियों के संयोजन के कारण आवंटन और वास्तविक परिणामों के बीच अक्सर महत्वपूर्ण अंतर होता है।
अंतर में योगदान देने वाले कारक
(i) कम फंड उपयोग: जटिल अनुदान संरचनाएं और नौकरशाही देरी आवंटित धन के कुशल उपयोग में बाधा डालती है। उदाहरण के लिए, प्रधान मंत्री आयुष्मान भारत स्वास्थ्य अवसंरचना मिशन (PM-ABHIM) के तहत, वास्तविक व्यय अक्सर बजटीय आवंटन से कम हो जाता है, जिससे योजना के परिणाम प्रभावित होते हैं।
(ii) अकुशल वित्तीय प्रबंधन: राज्य अक्सर वित्तीय प्रबंधन के साथ संघर्ष करते हैं, जिससे आवंटित धन का काफी कम उपयोग होता है। स्वास्थ्य और चिकित्सा शिक्षा के लिए मानव संसाधन (HRHME) पहल में, पूंजीगत व्यय को तैनात करने में अक्षमताओं के परिणामस्वरूप धन का उपयोग अपेक्षा से कम हुआ है।
(iii) मानव संसाधनों की कमी: स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की भारी कमी, विशेष रूप से नव स्थापित मेडिकल कॉलेजों और ग्रामीण स्वास्थ्य केंद्रों में, स्वास्थ्य योजनाओं की प्रभावशीलता को कमजोर करती है। उत्तर प्रदेश जैसे राज्यों को रिक्त शिक्षण और विशेषज्ञ चिकित्सक पदों को भरने में चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, जिससे स्वास्थ्य निवेश को अधिकतम करने की उनकी क्षमता सीमित हो जाती है।
(iv) कमजोर बुनियादी ढांचा: राज्य अक्सर नई स्वास्थ्य योजनाओं को मौजूदा कार्यक्रमों के साथ एकीकृत करने में संघर्ष करते हैं। सामंजस्य की यह कमी, कई क्षेत्रों में अपर्याप्त स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे के साथ मिलकर, कम सेवा वितरण में योगदान करती है, खासकर ग्रामीण और कम सेवा वाले क्षेत्रों में।
(v) प्रशासनिक जटिलताएँ: स्वास्थ्य योजनाएं अक्सर नौकरशाही अक्षमताओं और कई एजेंसियों की भागीदारी से ग्रस्त होती हैं। उदाहरण के लिए, एकीकृत जिला सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयोगशालाओं (आईडीपीएचएल) के कार्यान्वयन के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों के जटिल पुनर्गठन की आवश्यकता होती है, जिससे निष्पादन में देरी होती है और स्वास्थ्य परिणामों में खराब प्रदर्शन होता है।
राजकोषीय स्थान और परिचालन का प्रभाव
(i) सीमित राजकोषीय स्थान: जबकि केंद्र सरकार प्रारंभिक पूंजीगत व्यय को वित्तपोषित करती है, राज्यों को वेतन और रखरखाव जैसी आवर्ती लागत वहन करनी होगी। सीमित राजकोषीय क्षमता, जैसा कि कई एम्पावर्ड एक्शन ग्रुप (EAG) राज्यों में देखा गया है, 2025-26 से आगे PM-ABHIM की तरह, फंडिंग के बाद स्वास्थ्य पहल को बनाए रखने की उनकी क्षमता को प्रतिबंधित करती है।
(ii) प्रतिस्पर्धी बजटीय प्राथमिकताएँ: स्वास्थ्य अक्सर बजटीय आवंटन के लिए बुनियादी ढांचे और शिक्षा जैसे अन्य क्षेत्रों के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। यह असंतुलन राज्यों की स्वास्थ्य देखभाल व्यय को प्राथमिकता देने की क्षमता को प्रभावित करता है, जिससे आवंटन और परिणामों के बीच बेमेल हो जाता है।
(iii) परिचालन संबंधी जटिलताएँ: ओवरलैपिंग फंडिंग स्रोत और जटिल नौकरशाही प्रक्रियाएं स्वास्थ्य योजनाओं के कार्यान्वयन को धीमा कर देती हैं। उदाहरण के लिए, एकीकृत जिला सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयोगशालाओं के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों का पुनर्गठन कठिन साबित हुआ है, जिससे देरी हुई और दक्षता कम हुई।
(iv) अपर्याप्त निगरानी और जवाबदेही: राज्य स्तर पर कमजोर निगरानी तंत्र जवाबदेही को सीमित करता है, जिसके परिणामस्वरूप खराब कार्यान्वयन और संसाधनों का रिसाव होता है। निरीक्षण की यह कमी नियोजित और वास्तविक स्वास्थ्य परिणामों के बीच अंतर को और बढ़ा देती है।
(v) परिणामों में क्षेत्रीय असमानताएं: मजबूत शासन वाले राज्य, जैसे कि केरल और तमिलनाडु, बिहार और उत्तर प्रदेश जैसे कमजोर प्रशासनिक ढांचे वाले राज्यों की तुलना में स्वास्थ्य योजनाओं में बेहतर परिणाम दिखाते हैं, जो मजबूत राज्य-स्तरीय ढांचे के महत्व पर जोर देते हैं।
निष्कर्ष
भारत में राज्य स्तर पर बजटीय आवंटन और वास्तविक स्वास्थ्य परिणामों के बीच का अंतर राजकोषीय सीमाओं, अक्षम परिचालन और कमजोर शासन संरचनाओं से प्रेरित है। इन मुद्दों के समाधान के लिए राजकोषीय स्थिति में सुधार, स्वास्थ्य योजनाओं के कार्यान्वयन में समन्वय बढ़ाना और क्षमता निर्माण पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है, खासकर कमजोर स्वास्थ्य प्रणालियों वाले राज्यों में। वांछित स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करने और पूरे देश में स्वास्थ्य देखभाल तक समान पहुंच सुनिश्चित करने के लिए इन क्षेत्रों को मजबूत करना महत्वपूर्ण है।
